پایگاه آموزشی تخصصی نوزاد و کودک

اتاق خيلي گرم: 5/29-31درجه سانتيگراد بدون رطوبت براي رشد نوزادان خيلي کوچک
اتاق گرم 24-25درجه و  رطوبت 60-65درصد جهت نگهداري نوزاداني که در کات نگهداري مي شود
اتاق خنک 5/18درجه فاقد رطوبت جهت نوزاداني که مقرر شده به منزل فرستاده شوند موقتا نگهداري مي شوند

اندازه نرسری

5/4مترمربع براي هريک از کات ها و 2 و4.3 متر مربع براي هر يک از انکوباتورها
حداکثر تعداد کات 4-6 و حداکثر تعداد انکوباتور 12عدد مي باشد
فاصله کات ها بايد 5/1مترحداقل باشد و توسط ديوار يا پرده با فاصله 15سانتيمتر از کات ها از هم جدا شوند قسمت بالايي ديوار يا پرده بايد از جنس شيشه يا ماده  شفاف باشد تا به راحتي نوزاد را ديد
نوزادي که در انکوباتورقرار دارد هواي تميز را استنشاق مي کند چون هواي بيرون از انکوباتور از فيلتر عبور و به نوزاد مي رسد
هر يک از نوزادان بهتر است داراي اتاقک کاملا مستقل باشد و هر اتاق سيستم تهويه و گرماي مناسب داشته باشد اما براي نوزادان کوچک به دليل برگشت موادغذايي و استنشاق مناسب نيستاين نوزادان را مي توان در انکوباتور در اتاقي که همواره نظارت کننده دارد نگهداشت

گرما و تهويه

حرارت درهر نرسري بايدحد الامکان ثابت باشد جهت جلوگيري از اتلاف گرما به طريق تابش از انکوباتور به ديوار و پنجره بايد ديوارها عايق سازي و شيشه ها دوجداره باشد
تهويه بايد مناسب (10-12بار تعويض در هر ساعت) ولي دور از کوران باشدبهتراست هوا از بالا وارد و از پايين خارج شود

رطوبت

بيش از50 درصد بايد باشد تا از خشکي مخاط پوششي مجاري تنفسي پرهيز شود حرارت خنثي محيط را به اندازه نيم درجه سانتي گراد کاهش دهد شيرخوار در حرارت خنثي تحت تاثير تغييرات رطوبت قرار نمي گيرد و نهايتا رشد باکتري وقتي رطوبت نسبي 50-65 درصد باشد به حداقل ميرسد
در صورتي بالاي 60درصد باشدکه از بيني جهت استنشاق استفاده نمي شود مثلادر زمان وجود لوله داخل تراشه

حداقل شرايط انکوباتور

تهويه مناسب با هواي فاقدباکتري وحرارت ثابت
تسهيلاتي از نظر تعيين درصد مناسب اکسيژن
داشتن واحدي که درجات مختلف رطوبت را توليدکند
دسترسي آسان به شيرخوار جهت انجام پروسيجرهاي پرستاري
در اطاق نسبتا گرم 5/29-31درجه باشد و چنانچه از هواي نرسري استفاده مي شود فيلتر مربوط به هواي ورودي در فواصل منظم تعويض شود
دريچه ها منبعي از عفونت نباشند بهتر است از دريچه هاي يک سمت جهت پروسيجرهاي تميز - تغذيه کشيدن مخاط از حلق ياتزريق- و از سمت ديگربراي پروسيجر کثيف - کنترل حرارت ياتعويض دياپر - استفاده کرد

کاتهاي گرم باز

در صورت نبود انکوباتور شيرخواران خيلي کوچک را در کات نگه ميدارند

ارزان

بسادگي گرم مي شوند به راحتي مي توان به نوزاد دسترسي يافت و اکسيژن را با ماسک يا هود رساند
جنس کاتها فلز يا پلاستيک مي باشد که بتوان بسادگي ضد عفوني کرد بايد عمق کافي داشته باشد تا در معرض کوران نوزاد قرار نگيرد بايد ارتفاع و اندازه مناسب داشته باشد داراي تجهيزاتي باشدکه بسادگي سر نوزاد بالا و پايين بيايد
از تشک هايي استفاده شود که داراي پوشش مقاوم براي پيشگيري از آلودگي باشد پتوها قابل استريل باشد از مصرف بالش خودداري شود کات ها حداقل هفته اي يک بار ضدعفوني شود
هر کات داراي يک لاکر متصل به پاي کات است که به صورت يک جعبه فلزي مي باشد که براي نگهداري وسايل شخصي نوزاد استفاده مي شود
بهترين روش گرم کردن کات استفاده از پد الکتريکي است در هيچ شرايطي نبايد حرارت کات بيش از 37درجه باشد چون سبب گرمازدگي ميشود
به عنوان يک قانون کوچکترين شيرخوار نياز به  حرارت 32-37درجه دارد و به محض رشد و افزايش درجه حرارت بدن و رشد نوزاد به تدريج حرارت کات را کاهش ميدهند

کادر پرستاري

داشتن پرستار مجرب اولين قدم در دستيابي به نتايج خوب در واحد مراقبت خاص از نوزاد است
داشتن تخصص و کيفيت کادر پرستاري به اندازه تعداد آنها مهم است
علاقه و وجدان مهم است
کنترل دقيق انکوباتور تنظيم حرارت و رطوبت اطاق نوزادان و کنترل ترمومترهاي کات و تغيير وضعيت نوزاداني که پوشاک دارند بخش مهم درحفظ ميزان بقاست
پوشيدن صحيح گان و ماسک شستن دست ها گزارش سرماخوردگي يا ساير وضعيت هاي عفوني مي تواند شيوع عفونت را کاهش دهد
کنترل دقيق غلظت اکسيژن که بتواند خطر نابينايي ناشي از فيبروپلازي خلف عدسي را کمتر سازد اهميت دارد
پرستاراني که بانوزادان کم وزن کار مي کنند بايد توانايي برخورد با اورژانس ها مثل حملات سيانوز را داشته باشند
قادر به تصميم گيري در مورد تغذيه برحسب وضعيت نوزاد باشد
قادر به تشخيص علايم اوليه بيماري در نوزاد و اتخاذ تصميم در مورد ايزوله کردن بيماران تا زمان دسترسي به توصيه پزشکي باشد و آگاه به انديکاسيون تغذيه با سوند تجويز اکسيژن تنظيم حرارت بدن و روش هاي مناسب احيا باشد
قادر به تشخيص زردي اوليه و تشديد آن لرزش هاي نشان دهنده هيپوگليسمي و انحرافات مختلف ديگر از حالت عادي ديگر باشد
پرستاراني که در نرسري هاي مراقبت ويژه کار مي کنند بايد قادربه استفاده از وسايل مانيتورينگ نحوه مراقبت از نوزاد با سوندنافي لوله داخل تراشه (نحوه کشيدن ترشحات بررسي وضعيت لوله حتي جايگذيني لوله در صورت لزوم ) و کنترل  رسپيراتور مکانيکي باشد
در واحد مراقبت خاص هر نوزاد به 5 ساعت مراقبت روزانه نيازدارد يک پرستار officer نيز در هر شيفتي بايد وجود داشته باشد پرستاران کمکي نيز علاوه بر پرستاران متخصص ضروري مي باشد و مي تواند در شستن وسايل مصرفي نقش داشته باشد

انواع واحدهاي مراقبت ازنوزادان کم وزن بيمارستان ها يا دپارتمان هاي کوچک زنان:

حداقل بايد داراي اتاق با تعدادي کات براي نوزادان با وزن 2040-2500 و يک کات گرم براي نوزاداني که با وزن کم غيرقابل انتظار به دنيا آمدند باشد
حداقل بايد پرستار مجرب در هر شيفت وجود داشته باشد مادراني که بايد قبل از 36 هفتگي زايمان داشته باشند و مادراني که مشخص شده است که نوزاداني با تاخير رشد به دنيا خواهند آورد بايد به مراکز اختصاصي انتقال يابد

بيمارستان ها يا دپارتمان هاي متوسط

بايد امکانات مراقبت از اکثريت نوزادان کم وزن راداشته باشند بشرطي که تعداد کافي پرستار متخصص و پزشک مقيم و متخصص کودکان مشاور داشته باشد حداقل يک اتاق مختص کودکان کم وزن داشته باشد حداکثر تعداد کات يا انکوباتور در هر اتاق بايد 6 عدد باشد با مساحت 5/4مترمربع براي هر کات يا انکوباتور

بيمارستان يا دپارتمان هاي بزرگ

بايد واحدهاي اختصاصي مراقبت از نوزادان جهت موارد زير را داشته باشند
نوزادان با وزن کمتر از2040 ميلي گرم در همان بيمارستان يا بيمارستان هاي که واحد اختصاصي مراقبت ندارند يا در منزل نوزادان بيمار - غيرعفوني- با وزن بيش  از2040متولد يافته در همان بيمارستان يا در مکان ديگر - نوزادان با آسيب زايماني آسفيکسي بيماري هموليتيک يا زردي نوزادي مربوط به مادران ديابتي يا غيره
اين بيمارستان بايد داراي امکانات مراقبت ويژه زايماني بعلاوه مراقبت ويژه نوزادان را داشته باشد

تدارکات لازم در واحد مراقبت اختصاصي ازنوزاد

اين واحد بايد خودکفا بوده و امکانات مراقبت از 20-30 نوزاد را فراهم سازد و بايد نزديک اطاق هاي زايمان باشد شامل:
راهروي ورودي: در آوردن پوشاک پزشک و تکنسين شستن دست ها
تجهيزات براي نوزادان:
نرسري پذيرش: با حرارت 29/5-31با رطوبت نسبي 60-65درصد
تمام نوزادان معاينه مي شوند تا مشخص شود به کدام نرسري انتقال يابد داشتن تسهيلاتي جهت کمک هاي اوليه کنترل علايم حياتي و وسايل گرما زا
نرسري مختص انکوباتور 5/29-31بدون رطوبت: تعداد انکوباتور 12عدد با فاصله 2 و 4/3 مترمربع
نرسري هاي گرم و مرطوب: 24-26درجه رطوبت نسبي60-65درصد براي شيرخوارقرارگرفته در کات باز تعداد کات 6عدد با فاصله 5/4مترمربع
نرسري هاي cool: با 15.5-18.5درجه فاقدرطوبت جهت تطبيق نوزادان کم وزن باشرايط طبيعي قبل ترخيص ودرمان نوزادان ترم بيمار غير عفوني
نرسري ايزوله يا مشکوک: داراي اتاق کار و جدا از مابقي واحد باشد داراي امکان گرم کردن يا رطوبت در حد نياز باشد حداکثر کات 2عددباشد
نرسري درمان و تزريق خون: امکان گرم کردن باشد و تسهيلات براي همه انواع درمان ها بايد در نظرگرفت

تسهيلات براي مادران:

اتاق هاي انفرادي براي مادران: مساحت حداقل 11 مترمربع جهت نگهداري نوزاد تطبيق يافته با نرسري cool در واحدهايي که نوزادان کم وزن پذيرفته شده که وزن آنان کمتر از2270ميلي گرم است مادر چند روز قبل ترخيص دعوت و يک اتاق براي هر 10کات مورد استفاده در نوزاداني است که وزنشان کمتراز 2270 باشد مادر بايد با نوزاد خود پذيرفته شود و بايد تعدادي اتاق مناسب در نظر گرفته شود

هر اتاق مورد استفاده براي مادر و نوزاد نياز به:

تهويه و روشناي مناسب
کنترل حرارت
تسهيلاتي جهت شستن دست
دو اتاق روزانه براي مادران
تسهيلات بهداشتي براي مادران
اتاق نمايش: مادراني که ازبيرون جهت دادن شير مراجعه مي کنند مي توانند در اين اتاق شيرداده و آموزش لازم جهت مراقبت از نوزاد پيش ازبردن به منزل را ببينند و همچنين براي پرستاران آموزشي نيز استفاده مي شود که بايدجدا ازنرسري اصلي باشد

اتاق هاي فرعي:

اتاق کار تميز: نگهداري وسايل دريافتي از مرکز استريليزاسيون تراليهاي مراقبت از نوزاد در کنار تخت بايد در اينجا اماده باشد

اتاق کار کثيف: نگهداري از وسايلي که بايد دور انداخته شود و آبکشي وسايل پيش از انتقال به مرکز استريليزاسيون. بايد داراي کيسه هاي لاندري و بين و دستشويي باشد

اتاق يا قفسه نگهداري ملحفه ها
اتاق نگهداري وسايل
اتاق شير: در صورتي که از شير مادر به هر دليلي استفاده  نشود اين اتاق بايدکوچک باشد
لابراتور: جهت تعيين گازهاي خوني
تجهيزات براي کادر

اتاق تعويض پوشاک پرستاران: اين اطاق بايدبه  لابي باز شده و نزديک به مدخل واحد باشد تسهيلاتي از جمله شستن دست ها بايد در نظرگرفته شود
اتاق روزانه کادر پرستاري: بايد امکان روئيت تمام نرسري هاي اصلي باشد
اطاق پزشک
تسهيلات بهداشتي براي کادر
تسهيلات مربوط به کلينيک مراقبت پيگير
لزومي ندارد در همان ساختمان باشد مي توان يکي از اتاق هاي درمانگاه بيمارستان را براي اين کار در نظر گرفت

منبع : بیماری های کودکان نلسون